¡ANATOMIA PRECISA PLANO A PLANO!

¡TODOS LOS ABORDAJES , TODOS LOS PLANOS INTER-NERVIOSOS!

 

Comentario Editorial

Se ha dicho muchas veces que el éxito de una intervención ortopédica reside en una regla muy sencilla: "Llegar al hueso y no moverse de ahí". Abordajes en Cirugía Ortopédica es el resultado de un curso de anatomía para cirujanos ortopédícos que, durante los últimos treínta y cinco años, se ha estado impartiendo en el Albert  Einstein  College of  Medicine. En él se presentan las técnicas de los abordajes ortopédicos más practicados y se explica la anatomía de las partes directamente relacionadas con ellos.
El que una técnica quirúrgica sea más o menos segura deriva de que se conozca la anatomía y de la destreza técnica. Ambos factores van de la mano, y dependen el uno del otro. La destreza quirúrgica sólo se puede adquirir con la experiencia práctica, y siempre bajo la supervisión de un experto, pero el conocimiento que conlleva ha de proporcionado tanto el estudio teórico como la disección.
Este libro consta de trece capítulos, cada uno centrado en un área concreta de la anatomía humana. En ellos se describen tanto los abordajes más frecuentes como aquellos que se llevan a cabo en intervenciones específicas. Podemos afirmar sin duda que la gran mayoria de las intervenciones ortopédicas se pueden llevar a cabo de una forma segura y satisfactoria mediante los abordajes aquí expuestos.

Para que un abordaje quirúrgico tenga éxito lo más importante es aprovecharse de los planos internerviosos. Éstos se encuentran situados entre los músculos los cuales están conectados con distintos nervios. Los planos internerviosos permiten una manipulación a lo largo de toda su longitud, evitando la denervación de los músculos. Este tipo de abordaje se puede extender a las estructuras adyacentes. Casi todos los abordajes extensivos que se llevan a cabo en los huesos se sirven de los planos internerviosos algo que describió por primera vez A. K. Henry, quien pensó que, si la clave de una operación quirúrgica está en la anatomía, la clave de la anatomía quirúrgica está en los planos internerviosos.

La disección quirúrgica se ha dividido en superficial y profunda; esta clasificación obedece a un propósito académico, por el que se pretende enfatizar la idea de que cada capa debe exponerse completamente antes de que se pase a diseccionar la siguiente. Una exposición apropiada depende de una práctica sistemática y deliberada que explota cada plano antes de pasar a la disección más profunda. Los peligros que entraña cada abordaje se presentan bajo estos títulos: nervios, vasos, músculos y tendones, y para cada sección se presenta una parte de puntos anatómicos especiales.
Se describen todas las posibles complicaciones y la forma de evitadas. La sección que trata los abordajes concluye con una descripción de cómo extenderlos. Muchas veces, el cirujano descubre que no ha acertado con el área que ha dejado al descubierto. Existen dos maneras de extender la exposición: las medidas locales consisten en alargar las incisiones, recolocando los retractores, separando los músculos o incluso ajustando la fuente de luz; las medidas extensivas son aquéllas que pretenden extender el abordaje a las estructuras óseas adyacentes. En los abordajes acometidos a través de los planos internerviosos las medidas extensivas facilitan la exposición del hueso en toda su longitud.